医生们将迎来涨薪潮?全国超 20% 公立医院开始薪酬制度改革

大河客户端 06-17

6 月 14 日,国家卫生健康委召开新闻发布会,体改司巡视员朱洪彪在介绍全国公立医院综合改革进展情况时表示,将促进公立医院薪酬制度改革,在 2800 多家公立医院开展薪酬制度改革试点,超过全国公立医院总数的 20%。

该消息曝光后引起广泛讨论,被网友解读为公立医院薪酬制度改革即将全面启动的标志,而医务工作者即将因这次的政策利好迎来 " 工资上涨 "。

红星新闻梳理后发现,公立医院薪酬制度改革之路已经开展了数年。

2016 年 7 月 6 日,人社部印发了《人力资源和社会保障事业发展 " 十三五 " 规划纲要》,其中表示,要完善公立医院薪酬制度。2017 年 1 月 24 日,人社部、卫计委等四部委联合发文,要求在 11 个综合医改试点省份开展为期一年的公立医院薪酬改革。

近一年后,2017 年底四部委再次联合发文,要求各省 ( 自治区、直辖市 ) 结合本地实际,进一步积极、自主扩大公立医院薪酬制度改革试点范围。

公立医院薪酬制度改革为何势在必行 ? 中国著名医改专家、《医改界》首席专家魏子柠接受红星新闻采访时表示,从职业特点来看,医生收入水平目前仍处于较低水平,薪酬制度改革有助于提高医务工作者收入,维护医生职业尊严。

国家卫生健康委体改司巡视员朱建彪此前在接受媒体采访时则表示,随着 " 以药补医 " 的彻底废除,医院改变了收入结构,而公立医院的收入结构改变要与医务人员的薪酬制度改革要衔接。医生的收入和劳动付出相匹配,使他们的收入更阳光、体面有尊严。

医生自述:一天工作十多个小时

高强度工作与收入水平不匹配

" 忙的时候,一天工作十几个小时,连好好吃口饭、喝口水的时间都没有。觉得困了,随便找个角落就能蜷着睡觉,小憩一会儿再起来继续工作。" 一位不愿透露姓名的武汉市某公立医院医生如此向红星新闻描述自己的工作日常。

谈及个人收入,该名医生并未明确回答,而是委婉的告诉红星新闻,她认为医生行业的高强度工作与其收入水平并不相匹配。

中国著名医改专家、《医改界》首席专家魏子柠接受红星新闻采访时表示,客观来讲,目前中国公立医院医务人员的收入与其所在区域内的平均收入水平相比并不算低,但如果从医疗行业的行业特点来看,医务工作者的收入水平仍然偏低。

" 医疗行业有这样一些特点:培养周期长、知识技术含量高、工作时间长、职业风险高、终身学习。" 魏子柠告诉红星新闻,这些特点决定了医生的工资待遇应该符合其行业特点,也就是说医生的薪水 " 必须得高 "。

以培养周期长为例,魏子柠说,医学生想要成为职业化医生,最少需要 5 年本科 +3 年规范化培训,然后才能去考取执业医师资格," 这就是所谓的 5+3,最少需要 8 年。但是 8 年还远远不够,一个医生想要更长远的发展,他还要考研、考博。总体来看,培养一个成熟的、专业的医生,需要十几年的时间才行。比较别的专业,医学生的培养周期确实是非常长的。这样看的话,医生们收入确实也应该更高一些才对。"

医生薪水拿多少才合理 ?

专家建议:应达到社会平均工资 2 — 3 倍

公开报道显示,2012 — 2015 年,卫生类行业平均工资高出社会平均工资 13% 左右。

2018 年国家统计局发布数据,卫生类行业工作者 2018 年平均工资为 91118 元,仅高于 2018 年城镇非私营单位就业人员年平均工资不足万元。

魏子柠说,国外医生行业工资水平一般是社会平均工资 3 到 5 倍,这种收入水平是比较正常的,而在我国香港地区,医生行业工资水平也基本达到了社会平均工资的 5 倍左右:" 国内公立医院医生们的薪水虽然不至于养不活自己,但也确实不高。"

北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系教授周子君则认为,中国当前各省市之间、城乡之间经济差异巨大,并不能以具体数字来评价中国不同公立医院医生的收入水平," 医生的收入也应该符合所在区域的经济发展水平。"

" 中国公立医院的医生薪水应达到所在区域社会平均平均工资的几倍才合适呢 ?" 周子君告诉红星新闻,在他看来,理论上应该达到 2-3 倍的水平。

魏子柠则认为,中国目前还在探索试点阶段,不可能一蹴而就,应该循序渐进的慢慢来,比如先达到 1.5 倍,再达到 2 倍,最后达到 3 倍。

周子君告诉红星新闻,为帮助医生收入稳步提高,政府部门可以探索出台相关的指导性文件," 严格来说这不是政府的工作,毕竟医生不比公务员,不能通过政策把这条线定得太死,定太高或太低都不行,政府应该出台指导性文件来协助这件事达成。"

如何提高医生工资待遇水平 ?

建立多劳多得、优绩优酬的激励机制

6 月 14 日,国家卫健委体改司巡视员朱建彪于新闻发布会上提到,在推进公立医院开展薪酬制度时,应落实 " 两个允许 ",即允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励,探索建立符合医疗行业特点的薪酬制度。

魏子柠在接受红星新闻采访时表示," 两个允许 " 具备很强的可操作性," 目前我国事业单位的薪资水平一般由人社部来进行核定,有其固定统一标准,原则上不允许超过其调控空间。换句话说,即便医院营收不错,也不能将这些多出来的钱用作发放职工工资或奖金。这两个‘允许’落实以后,公立医院便在发放职工工资这件事上有了较大自由度,让‘多劳多得’成为可能。"

具体到实施层面,2017 年 2 月 10 日,人社部等四部委联合发布的《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》提出,试点医院应完善岗位绩效工资制,有条件的可探索实行年薪制、协议工资制等多种模式。

而 2017 年年底,人社部发布的《关于扩大公立医院薪酬制度改革试点的通知》则明确指出,推动建立多劳多得、优绩优酬的激励机制,进一步调动医务人员积极性。

《指导意见》还提到,要在现有水平基础上合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量,逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例。

国家卫健委卫生发展研究中心研究员江蒙喜在《建立符合行业特点的公立医院薪酬制度的思考》一文中提出,公立医院工资主要包括岗位工资、薪级工资、绩效工资和津补贴四项,除绩效工资外其它三项按照岗位和工龄核定记入档案,比较难核定的是体现多劳多得思维的绩效工资。

江蒙喜在文中介绍到,部分医院探索出以下内部分配经验:

一是实行岗位绩效工资制、年薪制、混合工资制和协议工资制 ;

二是实行岗位工资制,按岗定薪、岗薪一致,岗变薪变、绩优薪优,打破 " 铁工资 "" 铁奖金 ",变身份管理为岗位管理 ;

三是绩效工资向临床一线、风险岗位、知识技术、效益贡献倾斜,以岗位工作量、服务质量、行为规范、技术难度、风险程度和服务对象满意度为主要内容,加强对医务人员的绩效考核,医院各科室的绩效分配方案直接核算到个人。

江蒙喜认为,政府只有构建符合行业特点的公立医院绩效考核评价体系,才能支撑公立医院薪酬制度改革。当前部分地区单纯考核公立医院财务运行指标,一味控制次均费用、药占比和耗占比等做法,并没有结合各医院实际诊治疾病的种类和疑难程度。必须坚持医疗业务和财务融合的原则,开展基于疾病诊断分组维度下的经济运行分析,才符合医疗行业特点。

周子君则告诉红星新闻,不能单纯地认为公立医院薪酬制度改革是针对医务工作者的 " 普遍涨薪 "," 这种改革更像是一种调控,使医务工作者的收入分配更加科学,所以对于某些群体来说,可能还会降薪。"

扭转观念:

从以药补医到合理医事服务费

6 月 14 日,国家卫生健康委体改司巡视员朱洪彪在介绍全国公立医院综合改革进展情况时表示,巩固破除以药补医改革成果取得明显成效。在 2017 年全面取消药品加成同步调整医疗服务价格的基础上,2018 年 19 个省份再次调整医疗服务价格,进一步完善公立医院补偿新机制。

红星新闻了解到," 药品加成 " 政策诞生于 1954 年,是对医院的一种补偿机制,即以实际购进价为基础,顺加不超过 15% 的加价率作价,在加价率基础上的加成收入为药品加成。

据公开报道,2014 年以后,由于监管制度缺陷和公共财政投入严重不足,公立医院收取药品加成这一 " 以药补医 " 做法,在某种程度上助长了医院趋利倾向,导致公立医疗机构的运行和发展严重依赖药品收入,开大处方、多用药、用贵药的现象屡屡发生。

2017 年,我国全面推开公立医院综合改革,取消了药品加成,建立了公立医院新的补偿机制:政府投入和医疗服务收费。

魏子柠告诉红星新闻,早年时因为以药补医政策的存在,公立医院的医事服务费 ( 也叫挂号费 ) 非常低廉," 医事服务费体现的是医生的劳动付出,医生作为高知识含量群体,看病也不是简单的机械劳动,所以他们理应获得更高的报酬,曾经几块钱的医事服务费显然是不合理的。"

国家卫生健康委体改司巡视员朱建彪在接受媒体采访时表示,调整了技术劳务价格医院的收入结构就改变了,过去药品耗材占大头,现在把技术劳务提上去后,应该是技术劳务占大头。据公开报道,福建省三明市曾先后 6 次调整 4318 项医疗服务价格,公立医院医疗服务收入 ( 不含药品、耗材、检查、化验收入 ) 占医疗收入的比重提高到 42%,最高的医院达到 68.6%。

朱建彪认为,公立医院的收入结构改变要与医务人员的薪酬制度改革要衔接。医生的收入也应该和劳动付出相匹配,使他们的收入更阳光、体面有尊严。

来源:红星新闻 编辑:徐华美

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